本文摘要：陂农民今后可在定点医疗机构缺席窗口即时结报过去，大笔的医疗费用要让患者再行拨付，而缺席程序简单周期又宽，给患者导致相当大开销。
陂农民今后可在定点医疗机构缺席窗口即时结报过去，大笔的医疗费用要让患者再行拨付，而缺席程序简单周期又宽，给患者导致相当大开销。一项新政将为参与新农合的患者解决问题这个后遗症——今年起，陂农民患者在省、州(市)级新农合定点医疗机构住院的医药费用，由定点医疗机构采行拨付的方式，按照新农合住院补偿政策给与先行拨付结报，即构建住院陂农民患者住院时，在新农合定点医疗机构的新农合缺席窗口即时结报。从今天起，我省在省一院、省三院、附一院、附二院、省中、解放军昆明总医院6个医院试点新农合即时结报。
县外就诊报账周期长截至目前，全省取得免除补偿的陂农民约1.28亿人次，住院次补偿833.64元，门诊次皆免除9.34元。新型农村合作医疗工作的积极开展，有效地减轻了农民群众轻视病的问题，同时也对推展各级医疗机构服务能力建设起着了大力起到。据云南省卫生厅副厅长段鸿讲解，目前我省新农合工作总体上运营较好，但仍不存在着一些问题和艰难，其中更为引人注目的就是陂农民县外就诊报账周期长的问题。
多达，去年我省在县外定点医疗机构就诊的陂农民占到总人次数的13.08%，费用占到全省总费用的37.86%，次皆费用6394.77元，补偿资金占到全省补偿资金总额的25.38%，次皆补偿费用1937.57元。回到报账导致不便当前陂农民在省市级定点医疗机构诊治就诊所产生的医药费用，主要由陂农民全额缴纳，然后返回户籍所在地的县(乡)合管办报账。“由于这部分病人大多数是重病、疑难病，用药、检查比较复杂，医药费用也较为低，按照目前回到报账方式，一方面陂农民拨付资金压力大，若经常出现报账材料参差的情况，还要多次来往医疗机构和合管办以补足材料，花费不少精力和财力，因此对县外就诊报账不方便的问题体现反感。另一方面也增大了县(乡)合管办审查报账的工作压力，同时不存在假资料报账严重威胁基金安全性的隐患。
”段鸿回应，修改新农合结报程序势在必行。缺席封顶线皆为3万融合我省实际，为了修改工作流程，便利即时结报工作的积极开展，今年起，我省省市级定点医疗机构即时结报工作逐步实施统一补偿比例、统一起付线、统一封顶线、统一基本用药目录、统一医疗项目和统一补偿材料的“六统一”补偿政策。也就是说，根据我省今年新农合筹资情况，今年全省范围内缺席封顶线皆为3万元，省级定点医疗机构住院起付线订为600元，补偿比例由各地根据当地实际情况在30%、35%、40%三种比例中自由选择。
州(市)级定点医疗机构要以州、市为单位逐步统一住院补偿标准，实施统计资料医疗机构完全相同起付线、补偿比，明确标准由各州(市)统一制订。同时，今年起各地在免除补偿陂农民医疗费用中，县、乡、村可免除补偿用药和医疗项目必需严格控制在307种国家基本用药和我省印发新农合基本用药、医疗项目范围内。
省、市级定点医疗机构在我省省市级基本用药和医疗项目实施前，可继续参考新农合县级用药目录和医疗项目继续执行。出院当日办结缺席从便利陂农民抵达，陂农民前往省市级即时结报定点医疗机构诊治就诊所须要获取材料，主要为合作医疗证、身份证明和转诊审核单等。
段鸿回应，定点医疗机构要严苛判核材料真实性，对材料现实齐全的陂农民患者，需不予即时结报。定点医疗机构并未按新农合补偿政策审查拨付的资金，多报部分由所在医疗机构分担，少报的部分，由县(市、区)合管办通报定点医疗机构在10个工作日内不予补报，并递送出院患者本人或家属。
定点医疗机构不应在病人办理出院承销申请的当日办结缺席申请。因类似情况无法如期办结的，不应在出院承销后的第二个工作日内办结，并向申请人解释情况。无类似理由不得推迟缺席时限。
不得擅自登录转诊医院各地要创建规范的转诊制度，在转诊审核中，不得对转诊陂农民擅自登录转诊定点医疗机构，同时门诊或出外农民工陂农民患者可再行就医，后在规定时间内手续申请。省市定点医疗机构要建立健全由院长负责管理的新农合管理部门，登录切实可行的工作程序和制度。
决定专职经办人员，配备适当办公设施设备，成立显著标识的新农合即时结报窗口。必需实施服务允诺、医疗收费、药品价格“三公开”，必要减少陂患者入院抵押金的数额。
各级新农合管理机构要建立健全涉及的考核机制，提升对定点医疗机构服务获取、费用掌控及操作者规范方面的监督考核力度。要对夹缴付回付情况展开逐层考核，杜绝回付过程中有可能产生的不吃、拿、卡、要等不正之风。据报，目前我省已基本已完成新农合省级集中于信息系统中心建设，可行性构建数据统一互相交换、统一储存、统一管理。
昆明市盘龙区等33个第一批启动县(市、区)已构建上线运营。
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